JJCLIP40 血糖測定で糖尿病の診断は正確にできるのでしょうか?

更新日時 2017/08/27 23:39:16

薬剤師のジャーナルクラブ第40回

JJCLIP40 血糖測定で糖尿病の診断は正確にできるのでしょうか?

 

血糖測定で糖尿病の診断は正確にできるのでしょうか?

今回は検査の有用性に関する論文ですね。
タイトルが糖尿病の診断になっていますが、前糖尿病の診断ですよね。
感度、特異度とでてきますが、苦手なかたもいるでしょうからそちらも解説しようかなと思います。
まずはシナリオから


 

あなたは,とある街の薬局の薬剤師さんです.
立秋が過ぎても残暑はまだまだ続く毎日.
エアコンをつけていても扇風機が欲しいと思っていたある日の夕方に,とある女性が訪ねてきました.

 

「実はちょっと聞きたいことがあるんです.最近健診を受けたら初めて血糖値が高いって言われちゃってびっくり.母の介護もあるし,まだまだ自分は元気でいないといけないんです.やっぱりちゃんと病院に行って再検査を受けた方がいいのかしら?どう思います?今日はたまたま時間ができたので,じっくり相談させて欲しいんです.本当に私,病気なのかしら?」

 

[背景]
いつもは実母の処方薬を代理で受け取りにみえる55歳の女性
共働きのご主人と大学生の次男(長女は就職・結婚済みで県外にいる)の3人暮らし
これまでは特に大きな病気にかかったことはなく病気とは無縁の生活
ただ,年々コレステロールや血圧は上昇気味とのこと(基準範囲内)

 

[検査値]
血圧:130/80mmHg
LDL-C:110mg/dl
HDL-C:50mg/dl
TG:145mg/dl
TC: 190mg/dl
FBS:128mg/dl
HbA1c:6.5%

 

あなたは,この患者さんが病院を受診することがどれだけ妥当なのか調べるべく,PubMedを使って論文を探してみたところ,血糖測定と糖尿病の診断精度に関する報告を見つけることができたので,早速その場で読んでみることにしました。

 

JJCLIP_#47 血糖測定で糖尿病の診断は正確にできるのでしょうか? - クスリのよろず屋「雅 (Miyabi)」の見立てより引用

 

気になる数字としては、やはり

 

FBS:128mg/dl ←空腹時血糖のことですね。
HbA1c:6.5%

 

あれっ?これ、糖尿病の診断基準に入ってないかな(汗)

 

まぁとりあえずシナリオの疑問を定式化しておきましょう。

 

P 健診で血糖値が高いと指摘された既往歴のない55歳女性

 

E 再検査を受ける

 

C 再検査を受けない

 

O 健康でいられるか?

 

今回のシナリオもO(アウトカム)が難しいですね…
とりあえず曖昧な健康でいられるか?という形で設定させてもらいました。

 

お題論文はこちらですね。
Efficacy and effectiveness of screen and treat policies in prevention of type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of screening tests an... - PubMed - NCBI

 

ざっくりと要約していきます。

 

P どんな人に
18歳以上の前糖尿病患者(IGT、IFG、HbA1c高め、妊娠糖尿病の既往歴)

 

E どんな介入を
HbA1c、空腹時血糖の測定

 

C 何と比較して
2時間の経口負荷試験(OGTT)

 

O どんな項目で評価
前糖尿病の診断精度は?

 

T 試験デザイン等
メタ分析、診断の論文なのでアウトカムうんぬんはなしでOK
評価者バイアス→2名で行っている(EBとSR)ためOK
出版バイアス→分からない
元論文バイアス→よくわからない
異質性バイアス→Fig2より80%?高いけど、結果にどう影響するか不明

 

結果は…
Fig2より、HbA1cによる前糖尿病の診断精度は
感度が 0.49[0.40〜0.58]
特異度が0.79[0.73〜0.84]

 

Fig3より、空腹時血糖の前糖尿病の診断精度は
感度が 0.25[0.19〜0.32]
特異度が0.94[0.92〜0.96]

 

この論文読むと、薬局で糖尿病の早期発見なんて難しいな〜と思いますよね。
感度とは、病気が陽性のかたがきちんと陽性と出る確率のことです。
1-(感度)=偽陰性の確率となります。
特異度は病気が陰性のかたがきちんと陰性と出る確率のことです。
1-(特異度)=偽陽性となります。

 

今回の論文だと
HbA1cの感度が49%、特異度79%だと
半数しか陽性(実際は陽性とかではないでしょうが)とでなく、残りの半分は陰性だけど前糖尿病であるという、まさにカオス状態ですね。
特異度も約8割なので、健常人5人に1人は前糖尿病だと思われてします…

 

感度と特異度が出たので尤度比も計算できます。
陽性尤度比(LR+)=感度/(100ー特異度)なので、49/(100-79)=2.33
陰性尤度比(LR-)=(100-感度)/特異度なので、(100-49)/79=0.64

 

シナリオに戻りましょうか…
今回のケースは糖尿病型に入ってしまっているので、個人的には再受診でいいんじゃないかなと思います。

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